1. 医疗流程
职工到门诊就医发生的政策范围内的费用,属于统筹基金支付的金额。 参保人员可凭电子凭证和社保卡到一级及以上定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)门诊就诊。 购买药品时直接付款。 员工可持三级、二级、一级定点医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院门诊处方(纸质处方和电子处方)到定点零售药店购药。 如果是个人缴费,将从个人账户中扣除; 个人账户不足支付的,由员工自掏腰包。
2. 报销比例
(一)普通门诊更低缴费标准为260元。
(二)在职职工普通门诊政策范围内费用协调资金支付比例:一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)和定点零售药店70%,二级定点医疗机构60%一级定点医疗机构为60%,三级定点医疗机构为50%,退休人员养老金缴费比例按医疗机构级别提高5%。 进入大额医疗补助后,报销比例相同,政策范围内个人自付费用部分纳入符合条件的大病医疗费用。 定点零售药店和定点医疗机构员工门诊年度缴费限额合并计算。
(三)政策范围内的费用,是指符合基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施和价格政策规定的职工门诊发生的医疗费用。
(四)门诊待遇更低支付线是指职工在政策范围内的定点医疗机构普通门诊购买药品发生的费用由统筹支付前,职工自付费用的金额。基金按照本规则执行。
(五)统筹基金支付限额是指职工在一个历年内政策范围内的定点医疗机构普通门诊和购药费用,统筹基金支付的更高限额。
(六)个人账户主要用于支付下列费用:
1、员工在定点医疗机构或定点零售药店政策范围内自付费用。
2.员工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人承担的医疗费用,以及员工在定点零售点购买药品、医疗器械、医用耗材的费用药房。
3、职工及其配偶在定点医疗机构发生的孕产医疗费用由个人承担。
(七)个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、健康检查、医疗保健消费以及基本医疗保险范围以外的其他支出。
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原文地址:《咸阳职工诊所就医流程是怎样的(咸阳职工诊所就医流程是怎样的)》发布于:2024-01-15
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