2024年泰安职工医疗保险保单（2024年泰安职工医疗保险保单是什么）

一、参加职工医疗保险的待遇

参加医疗保险的员工可享受个人账户、住院报销、门诊综合报销、门诊慢病报销、生育报销等福利。

2.参保员工住院报销福利

参保职工在职工医保范围内三级、二级、一级及以下定点医疗机构住院费用每年更低缴费标准分别为800元、500元、300元。一个医疗年内，参保人第二次住院免赔额标准减半，第三次住院起不再实行免赔额标准。

职工医保住院（含门诊慢性病合并住院计算，下同）统筹基金更高支付限额为20万元。对于年度更低缴费标准以上、更高缴费限额以下的住院费用，政策范围内的三级、二级、一级及以下定点医疗机构总体基金支付比例为86%，在职职工和灵活就业人员总体缴费比例分别为86%（我院为91%）、88%和90%，退休人员分别为91%、93%和95%。

职工住院超过基本医疗保险更高支付限额且符合医疗保险规定的，职工大额医疗费用补贴每年支付限额为40万元，支付比例为90%。

职工医疗保险（职工住院、门诊慢性病合并）按规定报销后，保单范围内年度累计个人支出2万元以上的缴费比例为60%，更高缴费限额为40万元。

3.参保职工普通门诊统筹报销待遇

退休人员、单位缴费的在职职工以及按7%、9%缴费率缴费的灵活就业人员，平时享受住院待遇的，可享受普通职工门诊待遇。

更低缴费标准：一级及以下定点医疗机构更低缴费标准为200元，二级定点医疗机构更低缴费标准为400元，三级定点医疗机构更低缴费标准为800元元。更低缴费标准按当年累计计算。系统。

缴费比例：一级及以下、二级、三级定点医疗机构在职职工医疗保险缴费比例分别为80%、70%、60%，退休人员医保缴费比例为85%、75%分别为 % 和 65%。

年度更高缴费限额：基本医疗保险普通门诊统筹基金年度缴费限额。对年度更低缴费标准以上政策范围内的费用，统筹基金年度缴存限额为在职职工3500元，退休人员4500元；超过年度统筹基金缴费限额的，从大额医疗费用补贴资金中支付，支付限额为1000元。

4、参保职工门诊慢性重病报销待遇

符合门诊慢性病条件的患者办理门诊慢性病登记后，一个医疗年内发生的基本医疗保险支付范围内的门诊医疗费用在600元以上（含尿毒症肾透析、严重精神障碍、基本医疗保险统筹基金缴费限额以下部分，职工、退休人员患甲类疾病分别按85%、90%补贴；乙类疾病分别按80%、85%补贴。

参保人同时患有两种以上乙类疾病的，年度限额标准按照基本限额+增加限额确定，基本限额为疾病限额中的较高值。属于职工大额医疗补助范围的费用，按照大额医疗补助比例给予补助。

5、参保职工生育保险报销待遇

医疗费用：缴纳单位缴费的在职职工和灵活就业人员按照7%、9%的缴费比例缴纳生育医疗费用。

产妇医疗费用统筹基金标准：（含助产费、手术费、床位费、药品费、检查费、治疗费）剖宫产每人4500元， *** 分娩每人3100元三级医院剖宫产4500元/人，二级医院3100元剖腹产3200元/人， *** 分娩2400元/人；产前检查费用为每人1000元。（统筹基金实际金额低于固定金额的，按实际金额结算。）参加生育保险并已参加居民医疗保险的男性职工的失业配偶，按年享受生育津贴。按照居民医疗保险政策执行。不享受生育医疗费用者。按职工生育医疗费用统筹基金定额标准的50%享受生育补贴。

生育津贴：（女职工）按照职工所在单位上年度月平均工资除以30天乘以产假天数计算。正常分娩的产假为98天；难产的，增加15天；多胞胎的，每增加一个婴儿，增加15天；对于晚产的，则增加 60 天。