天津市医疗费用预报销完整指南（天津市医保预付）

➤➤天津市医疗费用预报销综合指南（职工+居民+灵活就业）

加工对象

在用人单位参加本市职工基本医疗保险的参保人员

参加市职工基本医疗保险，灵活就业

领取失业救济金的参与者

城镇（街道）城乡居民基本医疗保险参保人数

在学校投保的学生和儿童

处理准备材料

参保人根据医疗类型准备相关申请材料

材料一（必备材料）：居民身份证、社保卡原件、电子医保凭证

材料二（代理人材料）：代理人身份证或社保卡原件（代理人办理申请时提供）

大额及门诊特定疾病三（急）医疗费报销所需材料

1、门（急）诊费用收据原件

2、账单对应的费用清单原件；

3. 药品收据对应的处方正本

4、诊断证明（外地急救人员提供），必要时提供病历原件或有效复印件

材料4：报销紧急留观、紧急留观、转院（死亡）全额医疗费用所需材料

1、门（急）诊费用收据原件：

2、收据对应的原始明细清单：

3. 药品收据对应的处方正本

4、紧急观察的诊断证明（需注明疾病类型、起止日期、观察后是否转院等）或与紧急观察相关的原始病历（无法判断紧急观察费用）申请材料、总体支付账户等信息（如实提供）；

5、病理或基因检测报告或诊断证明原件（系统无法查询“谈判药品注册”信息，且已缴纳限药费且未提供诊断）：

6、死亡证明复印件（无法通过系统连接获取死亡信息或观察证明未注明死亡时间）

材料5：紧急留观、转院、医疗费用报销网络调整所需材料

1、参保人或代理人通过“天津医保”手机APP或自助机办理投保无需提供任何材料。

2、在柜台申请时，需提供紧急观察诊断证明（需注明观察的病种、观察后是否转院的起止日期等）或与紧急观察相关的病历原件（无法从申请材料、总体缴费账户等信息判断）提供紧急住宿的真实费用）；

3、死亡证明复印件（若系统无法在线获取死亡信息或观察证明未注明死亡时间）

材料六：住院医疗费报销所需材料

1. 住院账单原件

2.账单对应的费用清单原件（概要明细）

3、住院病历首页及出院记录复印件或诊断证明原件

办理渠道及流程

在用人单位参加本市职工基本医疗保险的参保人员

单位代理人或本人将垫付医疗费所需材料分类粘贴！向就近的医保分中心或乡（街道）党群服务中心申请受理并录入天津市医疗保障信息平台。单位也可登录单位网上大厅进行申请。上传成功后，预付医疗费用材料将报至参保地医保分中心。经医保分中心审核汇总并报市有关部门批准后，报销金额划入用人单位或参保人员账户。

参加本市职工灵活就业基本医疗保险并领取失业救济金（简称个人缴费）的参保人员

个人缴费参保人或代理人将垫付医疗费报销材料分类粘贴，向就近的医保分中心或乡镇（街道）党群服务中心受理并录入天津市医疗保障局信息平台。医保分中心收到申请材料进行审核汇总，经市有关部门批准后，报销资金划入参保人账户。

城镇（街道）城乡居民基本医疗保险参保人数

参保人或代理人向参保地区乡镇（街道）党群服务中心等服务机构提交垫付医疗费材料，申请报销医疗费用后向乡镇（街道）服务机构报销受理并录入天津市医疗保障信息平台信息的，全市6区、环城4区、塘沽、开发区等14个区参加城乡居民基本医疗保险的个人或代理人、保税区、高新区将垫付的医疗费用材料须报送至参保地区医保分中心或乡镇（街道）党群服务中心；参加武清、静海保治、宁河、冀州、汉沽、大港等7个区城乡居民基本医疗保险的人员，我或我的代理人将垫付医疗费用资料报送城乡医疗保险服务中心。经上述部门审核汇总并报市有关部门批准后，报销金额划入参保人账户。

在学校投保的学生和儿童

对本市六区、环城四区、塘沽、开发区、保税区、高新区等14个区学校参加城乡居民基本医疗保险的学生和子女，经机构、本人或者代理人将垫付医疗费用的材料提交至参保地区医保分中心或乡（街道）党群服务中心，医疗结束后将报销金额划入参保人账户。经保险分中心审核总结，市有关部门批准。武清、静海、宝坻、宁河、冀州、汉街、大港等7个区学校参加城乡居民基本医疗保险的学生和儿童，须向城乡医疗保险服务中心提交预支医疗费用材料，办理医疗费用报销手续。审查。经市有关部门汇总批准后，报销金额划入参保人账户。

温馨提示

您可以通过互联网登录天津市政务网，在“网上服务大厅”向医保分中心提供申请材料。分中心回复审核意见后，您可携带相应材料到参保地医保分中心办理。

从紧急留观到住院的医疗费用可以在线调整。参保人或代理人可通过“天津医保手机APP”或自助服务终端办理。

防范措施

一、自2023年1月18日起，参保人员因意外伤害就医的，应到定点医疗机构办理《天津市基本医疗保险意外伤害首次就诊报告单》，或通过医疗机构自行登记上传。天津医保APP。如涉及第三者责任，报销时须提供事故认定责任书或明确第三者责任的法院判决书等证明材料。

2、以社会保险形式发放社会保障卡的参会人员，须提前申请社会保障卡，并到社保卡开户中国人民银行开通金融功能。